直播时间:2023年04月27日20:16主讲人:尹永硕副主任医师山东第一医科大学附属肿瘤医院乳腺外三病区
随着科学技术的日新月异,人们的生活水平日渐提高,生活环境也在不断发生改变。医学也从传统的“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变。因此,心理因素对恶性肿瘤发生与转归的影响已越来越受到医学界的重视。近年来随着乳腺癌发病率的不断上升,全世界每年约有130万人被诊断为乳腺癌,约40万人死于该疾病,目前乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤发病率的第一位。当下生活中,存在着相当一部分女性长期生活在过分压力、心理抑郁或焦虑阴影中,进而增加乳腺癌的风险。现代医学研究表明,30%-75%的患者与心理因素,生活境遇有关。实际上社会心理因素对人们健康的影响比以往想象的更要广泛,更要复杂。大量的临床资料也表明乳腺疾病的发生发展和各种心理疾病息息相关。乳腺癌的发生发展复发是多因素的结果,当代医学模式的观点认为个体的生物因素、外界的社会因素都必须通过个体的心理反应才能对人体的健康或疾病发挥作用。不良的情绪,不仅降低了乳腺癌患者的生活质量,而且促进了乳腺癌的复发和转移。因此,关爱乳腺癌患者,积极给予心理治疗,极为重要。积极防治乳腺癌术后患者心理障碍,把乳腺癌术后患者从心理障碍中解脱出来,提高患者生命质量成为迫切需要,对人类社会及家庭有重大意义。在许多国家,包括欧美等发达国家,大约三分之一的乳腺癌患者未得到满足的心理支持需求,特别是焦虑、对其癌症诊断和治疗的担忧以及对癌症复发的恐惧,其特征是感到不愉快的威胁感或潜在的伤害,通常伴随着破坏性的身体感觉(如肌肉紧张、心悸、出汗)和认知感觉(如躁动、注意力不集中),这些感觉也可能伴随抑郁症状出现。尽管高度焦虑是一种这些症状是可以理解的,而且往往是对初步癌症诊断的适应性反应,当病情持续一段时间后,这些症状可能会在临床上变得重要,而担忧会适得其反,使人虚弱,影响日常生活。估计有20%-58%的乳腺癌妇女在诊断和治疗过程中经历焦虑症状,有时被描述为‘预期性焦虑’,部分原因是乳腺癌的诊断和治疗开始带来的固有威胁和不确定性。虽然对于大多数患有焦虑的乳腺癌患者来说,这些症状在治疗后会开始减轻,但18-33%的患者会在治疗结束后数月甚至数年出现症状。一项全面的综述表明,年龄越小,在治疗过程中经历焦虑的风险越高,一些证据表明,接受过多种癌症治疗(尤其是化疗)的女性焦虑程度可能更高,但接受放射治疗或手术类型(例如,乳房切除术与肿块切除术)的女性没有发现差异。国外研究发现,既往精神健康状况不佳和那些在诊断/治疗期间焦虑程度较高的患者群体后续诊疗中患焦虑的风险最大。焦虑和心理社会因素之间没有关联,包括外表满意、癌症相关的羞耻感、自责和对外表的意识。有关联的具体预测因素包括缺乏亲密的知己,经历严重的生活困难和低水平的社会支持,所有这些都被发现会增加风险,而较高的乐观和自我效能会降低焦虑的风险。同时,研究跟踪时间与焦虑有关,因此较长的跟踪时间降低了焦虑的风险。众多患上了乳腺癌的女性,很多在心理上承受不了这个打击,会有恐惧感,继而无名的恐慌。有些极端的患者会觉得命运为何如此不公?怨天尤人。也有些患者整日忧心忡忡,抑郁而精神萎靡,害怕自己即将不久与世。患者种种表现终究来源于对于乳腺癌知识的缺乏和认识上的无知,心理压力造成的远期创伤往往高于疾病本身。等到患者慢慢接受这个事实后,情绪渐渐平稳,且恰时得到来自主管医生、家庭、社会等多渠道的不同方式的安慰,满足其身心两方面的需要,提高患者乳腺癌治疗的可延续性及生存获益比率。任何疾病除了药物治疗或者手术治疗外,最重要的一点就是要患者能从心理上积极配合医生的治疗,从而提高乳腺癌综合诊疗水平。综上所述,尽管乳腺癌患者面对着诸多的影响其康复的心理问题,但是通过医护人员、全社会对这些问题的重视,社会支持系统的全力帮助,将会大大减轻乳腺癌患者的心理痛苦,使她们真正达到身心和谐、完满的健康状态,重塑美丽人生。(中英文参考文献略)医生提示:1、减少心理应激,泰然处之;2、融汇社会支持,加强社会交流;3、回归健康生活,阳光向上;4、关注乳腺科普知识,积极调整心态;5、采取积极有效的个体化应对方式,情绪宣泄和必要时的心理疏导(如音乐疗法、冥想疗法、瑜伽和放松疗法等);6、定期乳腺专科随访,进行早期乳腺癌筛查,如:超声、钼靶和磁共振等;
一、现阶段我国乳房重建的发展背景 目前我国乳腺癌仍是女性发病率最高的恶性肿瘤,每年发病约为 30.4 万,占女性全部恶性肿瘤发病的17.1%。且发病率以3%~4%的增长率急剧上升。针对具有适应症的早期乳腺癌实施保留乳房手术联合放疗替代全乳切除、前哨淋巴结活检阴性豁免腋窝淋巴结清扫的理念已经获得广泛共识。但我国现阶段乳腺癌患者保乳手术率总体仍然明显低于国际水平,乳房切除仍是乳腺癌治疗的主要手段,2019年,中华医学会外科学分会乳腺外科学组针对2018年本学组36家医院新发乳腺癌数据的回顾性分析显示保乳比例<20%。因此,随着乳腺癌原发疾病治疗效果的不断改善,医生和患者开始逐渐关注术后形体状态。研究显示行乳房全切术后的乳房缺失使患者存在一定的心理波动[1],部分患者术后无法融入社会,甚至无法融入家庭,乳房重建术可使患者术后心理波动减少,改善术后心理状态,促进术后心理恢复,提高术后生活质量[2]。因此,乳房重建已经成为乳腺癌完整治疗方案中不可或缺的重要组成部分。乳腺外科医生越来越多的认识到乳腺癌手术的模式对于乳腺癌总体治疗的地位,外科治疗模式也逐渐由“可耐受的最大治疗”向“最小有效治疗”转变,保乳手术和乳房重建术的安全性逐渐在临床实践中被证实。尽管乳腺癌手术治疗方式发生了较大的优化与演进,但乳腺癌术后的相关整形手术作为肿瘤学相关整形的一部分,其遵循的基本原则是不干扰肿瘤学相关治疗以及不影响原发疾病的预后为前提,同时能够改善外观达到良好的美学效果的目的。理论上,只要符合乳腺癌的手术条件,术后有明显乳房不对称并且有乳房重建要求的患者都是即时乳房重建的适应证。但由于即时乳房重建会影响术后放疗靶区的设置射线分布的均匀性和增加心肺并发症的危险,同时术后放疗又会影响乳房重建的美容效果,因此一些医疗机构对需要术后放疗的患者不施行即时乳房重建,常于辅助治疗结束后再施行后期乳房重建。此外,对于还未完全接受乳腺癌诊断或希望完成辅助治疗后再延期重建的患者,不建议施行即时乳房重建。相比前者,后期乳房重建适用于乳腺癌根治术后数月至数年,经过系统的放疗和化疗等辅助治疗后部无复发症状及远处转移者。患者经历了长时间乳房缺失的痛苦后,在心理上容易对重建乳房产生满足感但效果没有即时乳房重建好,治疗费用比较高还需承受两次手术的痛苦。因此,医生与患者充分沟通并让患者充分了解手术方式,由患者与医生共同选择手术方案,术后患者满意度较高。二、乳房重建的方法乳房重建的方法有多种,根据材料的不同,乳房重建可分为:①植入物乳房重建,包括硅凝胶或盐水充填假体植人、组织扩张器植入;②自体组织乳房重建,主要有背阔肌乳房重建(LDP)、横行腹直肌肌皮瓣(TRAMP/MS-TRAMP)、带蒂大网膜瓣(pedicled omental flap)填充乳房重建;腹壁下深血管穿支皮瓣(DIEP)、腹壁下浅血管皮瓣(SIEA)、臀上血管穿支皮瓣(SGAP)、股深血管穿支皮瓣(PAP)、髂腰部游离皮瓣、游离自体脂肪移植等。③自体组织联合假体重建,其中以背阔肌肌皮瓣和假体联合重建最多见。但尚无一种手术方法可以适用于所有需要乳房重建的患者。三、乳房重建的选择1、植入物重建方法主要包括I期假体植入(即刻植入假体一步法)和Ⅱ期假体植入(扩张器→永久假体置换两步法)两种。植入物一般放置在胸大肌后方。在完成全乳切除术后,使用单极电刀分离胸大、小肌间隙,假体联合补片可加强对假体的覆盖和保护,将补片与胸大肌下缘、乳房下皱褶间断缝合,改进重建乳房的轮廓和美观度。围术期应预防性使用抗生素,以降低感染发生机会。一般而言,假体型号的选择以对侧乳房作为参考,尽可能做到两侧对称,以期达到令人满意的美容效果。然而,当存在局部组织量不足,行即刻重建会导致肌肉或皮瓣张力过大,增加皮瓣坏死、假体暴露及移位等并发症发生时,不建议行Ⅰ期假体乳房重建,通常改用扩张器+假体置换法行Ⅱ期重建。2、自体肌皮瓣的供区主要包括腹部、背部等部位,选择不同肌皮瓣移植取决于医护团队的能力、经验和患者意愿。在形态与质地方面,自体肌皮瓣重建的乳房轮廓自然、质地柔软,而且对于术后放疗的耐受性优于植入物。自体组织乳房重建术前需综合性评估肿瘤级别及分期、治疗策略、患者体型、个体心理及家属的要求,全身情况包括合并的疾病、有无吸烟史等,供受区的血管条件,放疗、化疗及内分泌治疗等因素,选择合适的手术技术和时机来降低重建手术的并发症和失败风险。自体肌皮瓣乳房重建手术主要有以下3种技术:①带蒂组织瓣技术,包括背阔肌肌皮瓣、单蒂或双蒂游离的腹直肌肌皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、肋间动脉穿支皮瓣、胸外侧动脉穿支皮瓣等;②游离组织瓣技术,包括游离腹壁下动脉穿支皮瓣、腹壁浅动脉皮瓣、游离腹直肌肌皮瓣、臀上动脉穿支皮瓣和股深动脉穿支皮瓣等;③自体组织瓣移植结合假体植入技术或保乳整形术,主要以背阔肌肌皮瓣或迷你背阔肌脂肪瓣联合假体植入技术或联合保乳整形术为主。对于需要放疗的患者,自体肌皮瓣重建的并发症发生率低于扩张器或假体,可作为较好的选择。对侧乳房体积较大并伴有下垂的患者,假体重建往往难以做到双侧对称,因此自体重建能比植入物带来更高的满意度。单纯背阔肌重建适合于乳房体积较小的患者,对于乳房体积较大者,腹部肌皮瓣可以作为首选供区,也可考虑行背阔肌联合假体植入。由于腹直肌肌皮瓣转移后会造成腹壁强度减弱,对于有怀孕生育意愿的年轻乳腺癌患者不宜采用该方法进行乳房重建。3、自体脂肪移植技术在乳腺肿瘤整形领域逐渐得到广泛应用,对于乳房肿物切除术后的凹陷畸形、部分缺损,可通过自体脂肪移植技术得到有效修复。绝大多数的临床观察结果并未发现脂肪移植治疗会增加乳腺癌患者肿瘤复发或者转移的风险。无论是美容范畴还是修复重建范畴,自体脂肪移植已成为越来越流行和有效的方法。脂肪组织通常从腹部或腰部获取,通过洗涤、过滤、离心,然后重新注射到乳房缺损处来增加容积,纠正外形的不足。移植脂肪的成活取决于很多因素,其中包括供区和受区组织的质量、移植物与受床良好的接触、新生血管的形成、炎症、转移脂肪细胞或前体细胞的活性。综上所述,要提高患者对乳房重建的满意度,乳腺科医生首先应把基于乳腺癌本身的治疗效果及患者的生命安全放在第一位,计划与设计乳腺癌治疗及术后乳房重建的全程管理,这是不容置疑的,决不能本末倒置。再根据患者的综合治疗计划、自身愿望、身体条件、心理状态及经济情况等对每个病患进行个体化分析,挑选出针对每位患者各自最合适的乳房重建方式。
一、我国乳腺癌术后乳房重建现状目前我国乳腺癌仍是女性发病率最高的恶性肿瘤,每年发病约为 30.4 万,占女性全部恶性肿瘤发病的17.1%,且发病率以3%~4%的增长率急剧上升。针对具有适应症的早期乳腺癌实施保留乳房手术联合放疗替代全乳切除、前哨淋巴结活检阴性豁免腋窝淋巴结清扫的理念已经获得广泛共识。但我国现阶段乳腺癌患者保乳手术率总体仍然明显低于国际水平,乳房切除仍是乳腺癌治疗的主要手段。2019年,中华医学会外科学分会乳腺外科学组针对2018年本学组36家医院新发乳腺癌数据的回顾性分析显示保乳比例<20%。因此,随着乳腺癌原发疾病治疗效果的不断改善,医生和患者开始逐渐关注术后形体状态。研究显示行乳房全切术后的患者在面对致命性疾病的诊断和身体外形的损毁,存在严重的心理社会负担。在不影响乳腺癌预后及复发监测的基础上,乳房重建术能够帮助乳腺癌患者重塑身体外形,有利于患者自信地恢复正常的社会和生活角色,提高术后生活质量。因此,乳腺癌术后乳房重建应该成为乳腺癌完整治疗方案中不可或缺的重要组成部分。近年来,尽管乳腺癌术后乳房重建已经受到临床医师的广泛关注,但是,国内乳腺癌术后乳房重建的比例仍然不高。2017年,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会共同开展的“中国乳腺癌外科诊疗数据调查”显示,共110家医院参与调研,其中87.3%(96/110)的医院已开展重建手术。全乳切除术后总重建比例为10.7%(6534/61099)。但是,近一半的医院乳房重建率仍然<5%。究其原因,制约开展乳房重建手术的主要因素包括:医患双方对于乳房重建与肿瘤安全性的关系认识不足;技术难度大,人才培养周期长和团队协同能力要求高;高值耗材费用昂贵;病人教育不足,导致重建手术的依从性差等。因此,推动并规范我国乳腺癌术后乳房重建工作任重道远。二、我国乳腺癌术后乳房重建手术的发展方向1、国内执业资质实施乳腺癌术后乳房重建的外科医师应具相应的资质,确保合理而且规范地开展外科治疗,以维护病人利益和整体的医疗形象。《中华人民共和国学科分类与代码国家标准》最新版本是GB/T 13745-2009,临床医学为一级学科(代码:320),外科学为二级学科(代码:32027),普通外科学(320.2710)和整形外科学(320.2755)均为外科学中的三级学科。《中华人民共和国执业医师法》(1999-05-01起实施)第十三条和第十四条规定,国家实行医师执业注册制度。医师经注册后可以在医疗机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务。其中,包括普通外科在内,所有外科学隶属的三级学科医师的执业范围均为外科学。因此,乳腺外科医师实施乳腺肿瘤及整复手术符合法律执业资质。进入21世纪以来,作为普通外科学最基本的分支之一,乳腺外科已经形成了完整的亚专业学科体系,借鉴整复技术提高乳腺癌病人生存获益是乳腺外科在交叉学科理念推动下新的发展方向。2、国外发展模式2018年《肿瘤外科学年鉴》针对美国乳腺外科医师协会2655名注册医师进行在线调查,结果发现,99%的乳腺外科医师对肿瘤整形外科有兴趣;其中,少数(<20%)乳腺外科医生已经独立完成某些类型的乳房整形手术,但更多的乳腺外科医生仍然通过与整形外科医师合作实施乳房整形手术。该调查显示,美国的乳腺外科医师也正在高度关注乳房肿瘤整复技术,并认为通过专业培训和持久教育有助于乳腺外科医师提高肿瘤整形技能。近年来,借鉴国外经验,国内部分乳腺外科医生已经可以独立完成各种类型的乳房重建手术,更多的乳腺外科医生正在通过不同的形式学习肿瘤整复技术,为乳腺癌病人提供全面和安全的医疗服务奠定基础。三、提倡多学科综合治疗协作组(MDT)医疗模式针对具有乳房重建适应证的病人应加强宣教,在多学科团队共同讨论的基础上为病人制定更加合理的手术方案。在综合性医院,各自独立的乳腺外科和整形外科应紧密合作;肿瘤专科医院可以引进或培养乳房整形专业医生完成乳房整形(湖南省肿瘤医院模式),或与其他医院整形科医师建立良好的合作平台(上海交大附属瑞金医院、复旦附属华山医院模式);乳腺外科医师也可以通过严格规范的整形外科技术培训,独立承担乳腺癌术后的乳房重建(复旦肿瘤医院经验)。随着我国社会经济文化的不断发展和乳腺癌全程诊治理念的进步,接受乳房重建的病人比例逐渐增加。积极完善专科医师培训体系,建立更广泛的多学科合作,培养掌握相关理论知识与技能的专科人才,是促进乳腺癌术后乳房重建专科化、规范化的基础。在开展多学科合作的模式下,乳腺外科医生应积极参加专业培训,勤学善思,精于实践,全面提高乳腺癌的整体治疗水平,共同推动我国乳腺癌术后乳房重建的规范进程。
乳腺癌是全世界女性最常见的肿瘤之一,越来越多的女性受到乳腺癌的威胁,其中又有20%-30%的乳腺癌患者,被诊断为HER2阳性乳腺癌。其治疗从单纯化疗、靶向治疗、双靶治疗、免疫治疗到个体化医疗,不断优化治疗方法对乳腺癌患者意义非常重大,让更多早期乳腺癌患者看到了治愈的机会。尤其是双靶向联合化疗的方案为早期HER2乳腺癌患者带了极大的临床获益,我们利用新辅助治疗增加了保乳手术成功概率,使不能手术的乳腺癌患者通过降期转化为可手术的,将不可保乳的乳腺癌通过降期转化为可保乳的乳腺癌,不再让女性因为疾病而失去尊严,这不仅是医学科技的创新,更是人文发展和社会文明的进步。2018年12月中国药监局首先批准了帕捷特(帕妥珠单抗)联合赫赛汀(曲妥珠单抗)和化疗,用于“双靶”辅助治疗术后的HER2阳性早期乳腺癌患者。短短8个月后,国家药监局再次批准了帕捷特联合赫赛汀和化疗,用于HER2阳性乳腺癌患者的术前“双靶”新辅助治疗。预计今年,帕捷特联合赫赛汀和化疗,用于一线治疗HER2阳性乳腺癌晚期和转移适应症也将在中国获批。这标志着中国全面进入HER2阳性乳腺癌“全程双靶治疗时代”,中国HER2 阳性乳腺癌的治疗与国际全面接轨。被病理确诊乳腺癌之后,最重要的就是明确是哪一种分子分型。通过病理免疫组化检测(IHC)癌细胞是否表达三个重要蛋白:ER(雌激素受体),PR(孕激素受体)和HER2(人表皮生长因子受体)。通过这三个蛋白的表达(阳性或阴性)不同的组合,乳腺癌分为四种主要的分子亚型:Luminal A、Luminal B、HER2阳性和三阴性。在四种亚型中,HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌病例的 20%~25%,由于预后差,一度被称为“最凶险的乳腺癌”,具有肿瘤细胞恶性程度更高、疾病进展速度更快、更易发生转移和复发等特点。随着全球首个抗HER2乳腺癌靶向药——曲妥珠单抗(赫赛汀)的上市,HER2阳性乳腺癌的治疗近20年来取得重大进展,75%的早期HER2阳性乳腺癌患者达到临床治愈。但是剩余25%的患者在使用赫赛汀治疗后,仍然会出现乳腺癌复发。2019年3月,帕妥珠单抗(帕捷特)已正式在中国上市。帕妥珠单抗抑制配体激活的HER2异源二聚化。帕妥珠联合曲妥珠单抗,妥妥双靶机制协同,源头阻断HER2信号启动。据最新临床试验表明,帕捷特+赫赛汀联合化疗的方案可以使中国高复发风险乳腺癌患者出现复发或者死亡风险降低45%-51%。与全球数据相比,帕捷特+赫赛汀的双靶向联合化疗方案带给中国患者的获益更大(APHINITY研究)。对于有一些局部晚期的患者不能马上手术的,需要通过新辅助治疗达到可手术。或者有一些原本不能进行保乳的同样需要通过新辅助治疗达到保乳目的的。通过研究也看到了使用帕妥珠和曲妥珠联合化疗进行新辅助治疗,可达到更好的pCR(pCR:指病理性完全缓解,定义为在术中原发肿瘤显微镜检查无侵润性肿瘤细胞,允许残留原位癌)(NEOSPHERE研究)。HER2阳性乳腺癌患者,如果在随访过程中不幸诊断出复发或转移,抗HER2治疗仍然是作为首选的一线推荐方案。而且根据最近的研究发现,在复发、转移的情况下,使用双靶治疗会有更好的疗效。CLEOPATRA研究提示帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗是目前对于HER2阳性晚期乳腺癌的一线治疗推荐,可以使患者的总生存期(OS)提高到57.1个月。(CLEOPATRA研究)。因此,双靶向治疗在Neosphere、Aphinity、CLEOPATRA这几个大型临床研究提示,安全性还是很好的。联合帕妥珠单抗的毒副作用中,以腹泻的发生率可能更为多见,但可以通过药物治疗后等到控制,而心脏毒副作用并没有明显增加,推荐用药期间每三个月复查一次心脏彩超。
盘点因乳腺癌去世的明星们2007年5月13日晚, 如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世,年仅42岁。2007年11月25日,著名歌手叶凡的新歌《保重身体》已经录完还未发行,次日零点,乳腺癌就匆匆夺走了她37岁的生命。 2009年4月6日,以《叶子》这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑 ,因患乳癌末期,病逝于台北新店慈济医院,年仅34岁。澳洲最著名的流行天后凯莉·米洛、美国女歌手安娜斯塔西亚、、美国“第一夫人”南希·里根、上世纪60年代的流行音乐巨星达丝汀·史宾菲尔、女影星英格丽·褒曼两次乳房切除术都没有能够挽救她的生命。。。。。。认识乳腺癌乳腺癌是危害妇女健康最常见的恶性肿瘤,每年约有50万妇女死于乳癌。全球每年约有120万妇女新发乳癌,并以每年3%的速度递增。近年来我国沪、京、津等大城市乳腺癌的发病率直线上升,是乳腺癌跃居女性恶性肿瘤的第一位,成为危害妇女健康的头号杀手。乳腺癌有哪些症状乳腺癌早期通常无症状,晚期乳腺癌才出现特异性征象:如无痛性肿块,质地较硬,与周围组织分界不清;皮肤表现为“橘皮样”改变,或破溃、溃疡;乳头可出现乳头内陷或血性溢液,腋窝及锁骨下可触及淋巴结。乳腺癌的早期筛查为什么很重要乳腺癌如果在早期被发现,及时治疗后的5年生存率超过95%;如果乳腺癌发展到晚期才被发现,生存率仅为16%。因此,定期参加乳腺早期筛查,及早发现、治疗很重要。如何早期发现乳腺癌1、 定期的自我检查2、 定期到乳腺专科检查乳腺的自我检查检查时间最好在月经干净后3-7天,因为此时乳房的周期性肿胀得以消退而更容易发现病灶。第一步:面对镜子,观察双乳是否对称,乳头和乳房皮肤有否凹陷或橘皮样变。第二步:三指检查,将一只手放在脑后,另一只手的食指、中指、无名指,三只手指平放在乳房上至少莫三圈,仔细感觉乳房及腋下是否有硬块或者突起的东西。第三步:用手轻轻挤乳头,看是否汁液流出。正常应多久筛查一次乳腺癌建议女性朋友35岁以前每3年在乳腺专科检查1次;35岁以后每年在乳腺专科检查1次,但有乳腺癌家族史的患者,应尽早开始检查,并每半年检查1次。预防乳腺癌的措施1、 生活规律,平衡膳食,积极锻炼,增强自身免疫力;2、 不吸烟不酗酒;3、 避免长期服用雌激素类药物及含雌激素的保健品;4、 少吃人工养殖的海鲜类食物
既往从外科医生的角度来看,乳房再造术后的乳腺癌患者其活动受限、疼痛、淋巴水肿、感觉和力量受损,早期活动可能会导致并发症甚至重建失败。运用ERAS理念则认为早期下床活动可促进呼吸、胃肠及骨骼肌肉等多系统功能恢复,增强肌肉力量,有利于预防肺部感染、压疮及下肢深静脉血栓形成,同时缩短住院时间,改善心理健康[1]。1.早期活动早期运动干预(两周内)对乳腺再造术后患者的各项机体功能恢复有好处,可改善肌肉力量,减少肺栓塞、肺炎和褥疮溃疡,同时伤口愈合、血清肿形成、疼痛、上肢淋巴水肿、引流量等方面没有统计学差异[2-5]。推荐方案:术后清醒即可半卧位或适量床上活动;术后24h即可开始下床活动,建立每日活动目标,逐日增加活动量。采用下床活动“三步曲”即:①床上坐起30s;②坐在床沿双腿下垂30s;③床旁站立30s;无不适症状方可下床活动。证据级别:中级别推荐等级:强烈推荐2.术后近期功能锻炼2.1上肢功能锻炼术后15天或30天限制肩关节活动度(ROM)90°组与自由ROM组的手术并发症及肩关节活动度、疼痛和上肢运动功能恢复无显著差异[6-7]。接受组织扩张器植入(TEI)进行乳房重建的患者进行早期功能锻炼,在术后1个月的肩关节屈曲和外展范围均大于接受常规方案的患者[8]。推荐方案:术后1-3天:指掌及手部力量练习;术后4-7天:腕部及肘部屈伸运动;术后8-14天(引流管拔除,刀口拆线后):肩关节伸展等功能锻炼。证据级别:中级别推荐等级:强烈推荐2.2呼吸功能锻炼术后早期即可在仰卧位进行呼吸运动锻炼,能有效缓解抑郁和焦虑[9],减少患者的恶心、呕吐等症状[10]。运动幅度以不造成疼痛为宜,只需胸廓有轻度牵拉感。推荐方案:深呼吸锻炼,躯干旋转呼吸(术后1周后);双手抱头(旋转)呼吸(术后4-6周及以后)证据级别:呼吸锻炼中级别推荐等级:强烈推荐3.院外运动计划院外早期实施运动计划能够提高乳房再造术后患者的生活质量,最大限度地恢复背阔肌和腹直肌肌肉力量[11],术后坚持体力活动可以降低34%的死亡风险和41%的复发风险[12]。与只进行标准护理措施相比,每周进行150分钟中等强度运动的乳房重建患者体力活动水平和生活质量显著提高[13-14]。另外,佩戴得当的塑身衣不仅是治疗淋巴水肿的有效方法,还可用于腋窝淋巴结切除术和放疗患者的水肿预防,也证实可减少乳腺癌手术治疗带来的疼痛[15]。结合术后弹力绷带包扎和压迫,可使得供区淋巴水肿发病率最低[16]。推荐方案:运动计划:每周坚持至少150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度有氧运动,大致每周5次,每次15~30分钟;力量训练每周至少2次。建议术后即刻应用弹力绷带包扎固定乳房位置,力度适宜,术后2周内更换为专业塑身衣。乳房较小且皮肤弹性好者术后着装20天左右。乳房较大,尤其乳房下垂、外扩、皮肤弹性差的患者术后建议着装3个月以上。原则为皮瓣与胸壁贴合紧密,减少皮下积液,配合使用沙袋和单层纱布作为填充物,进行有效加压包扎。佩戴时需密切观察手术创面及周围皮肤情况,尤其注意观察乳头乳晕区血运,避免加压出现机械性呼吸困难。证据级别:运动计划中级别,塑身衣、加压弹力绷带低级别推荐等级:强烈推荐参考文献1-16(略)医生提示:专业的乳腺癌术后功能锻炼,是乳腺癌手术成功的重要保障。
隐匿性乳腺癌是一种罕见的特殊类型乳腺癌,临床上以腋窝淋巴结肿块为首发症状,而乳房肿块难以通过触诊诊断的一种疾病。隐匿性乳腺癌具有乳腺等原发癌灶生长缓慢而乳腺外的淋巴结或者其他器官等转移癌灶进展迅速的生长特点。我国隐匿性乳腺癌的发病率仅为0.3%~0.8%。一直以来,隐匿性乳腺癌的病例较少,临床诊断困难。腋窝淋巴结穿刺后病理检查结合免疫组化及影像学检查,可提高该病的术前诊断。临床特点1、腋窝无痛肿块绝大多数的隐匿性乳腺癌患者以腋窝无痛淋巴结肿大为首发症状,患侧乳房体积偏大,常规检查一般不能查出乳房肿块。年龄多在45~55岁,腋窝肿大淋巴结直径以3cm左右居多。呈单发或多发,或互相黏连、固定、质地较硬。大部分患者的淋巴结无痛,在累及腋神经时伴有疼痛。少数患者伴锁骨上淋巴结肿大或伴有乳头溢液。发现转移病灶至检出乳腺原发灶的间隔时间,短者数天,长者可达2年以上。2、远处转移隐匿性乳腺癌多转移至腹腔内脏器官,少数隐匿性乳腺癌转移至锁骨上淋巴结、皮肤等。3、副肿瘤神经病综合征隐匿性乳腺癌合并副肿瘤性神经病综合征的个别报道,表现为首发周围神经病进行性发展。有四肢远端不适、刺痛、灼痛感,向近端发展,伴有肌无力。影像学特点钼靶和超声是最常用的评估方法,超声上发现可疑淋巴结,一般表现为圆形,皮质增厚大于3mm,淋巴门结构消失。对于发现可疑腋窝淋巴结转移者,进行超声引导下穿刺活检,同时对同侧乳腺癌原发病灶进行仔细寻找和评估。当钼靶与超声检查均未发现乳腺原发癌灶时,常需进行MRI检查。MRI敏感性较高,可以检出约67%~75%的钼靶和超声上阴性的乳腺病灶,但其特异性较低。MRI引导下对可疑原发灶进行穿刺活检对确定隐匿性乳腺癌原发灶非常关键。诊断与治疗腋窝淋巴结病理结果证实为转移性腺癌,但乳腺并未发现临床原发病灶,排除其他疾病可能后,均诊断为隐匿性乳腺癌。对于隐匿性乳腺癌的治疗分为两部分,腋窝转移淋巴结的治疗和同侧乳腺的处理。一般对腋窝转移淋巴结进行手术切除并辅以放疗,但对于同侧乳腺的最佳处理方案目前尚存在争议,主要有三种方法,包括随访观察、全乳腺放疗和手术切除,具体治疗方案根据患者意愿及不同医疗机构而定。预后评估对于隐匿性乳腺癌的预后尚存在较多争议。一般认为,与隐匿性乳腺癌预后相关的最重要的因素是淋巴结的分期状态。隐匿性乳腺癌的整体预后与TNM分期Ⅱ期的乳腺癌相似,5年生存率约为59%~100%,10年生存率约为88%。此外,一些研究认为,转移淋巴结激素受体的表达等其他因素与预后也存在一定关系。医生提示:各位女士在自我检查乳房的同时,勿忘触摸乳房周边特别是腋下的变化,特别是出现无痛性肿块等情况,请立即就医,切勿拖延!
众所周知,乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤,在雌激素的长期刺激下,乳腺癌的复发及转移风险会增。内分泌治疗作为乳腺癌治疗的方法之一,其机制是改变乳腺癌细胞生长所需要的内分泌微环境,使癌细胞增殖停止于G0/G1期,从而达到控制肿瘤、促进其缓解的目的。卵巢功能的判断对乳腺癌内分泌治疗方案的选择非常重要,因此,选择药物之前需要先确定是绝经前还是绝经后。那患者绝经状态标准如何界定呢?绝经一般是生理性月经永久性终止,或是乳腺癌治疗引起的卵巢合成雌激素的功能永久性丧失。绝经标准如下:1、双侧卵巢切除术后2、年龄≥60岁3、年龄<60岁,且在没有化疗和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经1年以上,同时血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围;而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬,年龄<60岁的停经患者,必须连续检测血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围。医生提示:1、处于正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的妇女通常无法判断是否绝经。对于化疗引起停经的妇女,如果考虑采用芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗,则需要考虑有效地卵巢抑制(双侧卵巢完整切除或药物抑制),或者连续多次监测FSH/或雌二醇水平已确认患者处于绝经后状态。2、辅助化疗前没有绝经的妇女,停经不能作为判断绝经的依据,因为患者在化疗后虽然会停止排卵或无月经,但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。
(转 2018-01-11 生命时报微信 生命时报) 你以为乳腺癌离你很远吗? 日前,国家癌症中心发布的《2017年中国肿瘤的现状和趋势》报告显示,乳腺癌发病率位列女性恶性肿瘤之首。 英国《独立报》也指出,2000年至2013年,中国乳腺癌年平均增长率约3.5%,而美国同期下降了0.4%。 一系列数据引人深思,乳腺癌听着遥不可及,实际近在咫尺。在医疗技术不断进步的今天,我们仍然控制不住乳腺癌…… 北京医院普外科副主任医师陆旭曾指出,全世界每26秒就会新增一例乳腺癌患者,他所经手治疗的最年轻的乳腺癌患者仅仅17岁。 《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)邀请权威专家,提醒你引发乳腺癌的6个原因,教你正确爱护乳房。 受访专家 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任 徐兵河 美国南加州大学医学院乳腺中心主任 卢敏 乳腺癌发病年龄比国外早10年 美国南加州大学医学院乳腺中心主任卢敏介绍说,北美、北欧和大洋洲是乳腺癌高发地区,以白种女性发病为主;南美、南欧和以色列属于发病率居中地区;亚洲则是低发地区。 美国白种女性一生乳腺癌发病率为13.1%,而亚洲女性乳腺癌发病率为4%~7%。 尽管欧美国家乳腺癌发病率高,但死亡率却很低。美国乳腺癌平均5年生存率为90%,中国只有73.1%。 中国乳腺癌发病率低于西方国家,增速却位列世界首位。尤其是北京、上海、广州等城市发病率,已接近欧美发达国家水平。 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任徐兵河总结了“中国式”乳腺癌的两大特点: 发病年龄早 中国乳癌患者发病高峰年龄在45~55岁,比西方人早10岁。其中,年轻患者相对较多,35岁以下约占15%。 就诊病期晚 以北京为例,首诊1期患者比例只有32%,2期占52%,3期和4期分别为13%和2%。而西方国家1期患者比例超过50%,大多数患者都能早发现早治疗。 6大原因致雌激素紊乱 目前,乳腺癌的发病机制还不太清楚,但大量流行病学调查发现,人体的雌激素水平与乳腺癌相关。 若雌激素水平持续升高或作用时间延长,对乳腺上皮的刺激就会增强或延长,继而诱发细胞恶性病变。 导致女性雌性激素分泌紊乱的原因主要有以下6个: 1高脂饮食 吃太多西式快餐、大鱼大肉、奶油蛋糕,会导致体内脂肪增加。 脂肪里的芳香化酶物质越多,会将女性体内的雄性激素转化为雌性激素,刺激乳腺细胞过度增生,导致恶性肿瘤。 2过量饮酒 女性大量饮酒后,泌乳素的分泌会增加,刺激乳腺细胞,导致增生和癌变。 而男性过度饮酒会使肝脏灭活体内雌激素的能力减弱,相对提升了体内雌激素水平,增加了乳癌发生率。 3晚婚晚育 生育多个孩子会降低乳腺癌的风险。研究显示,第一个孩子出生时年龄在35岁及以下的女性通常会从怀孕中获得保护效应。 但许多中国女性因工作压力不得不晚育。 4母乳喂养率低 母乳喂养会减少女性罹患乳腺癌的风险。权威医学杂志《柳叶刀》对全球中低收入国家评估发现,达到6个月纯母乳喂养率为37%,中国仅为20.8%。 5压力过大 压力会影响各种激素的水平,抑制免疫系统发挥作用。 一家权威女性调查机构发现,近95%的职业女性承受着各种压力,有28%的女性为“不能适应竞争”而担惊受怕。 6缺乏运动 女性的体力活动比前几代要少。 《国际行为营养和体育运动杂志》刊载研究指出,1991年至2011年,中国成年人体力活动水平下降近一半,女性下降的速度比男性更快。 每个月4步做自查 月经正常的女性,自查的最佳时间是在月经来潮后的第9~11天,这时比较容易发现病变,绝经后的中老年女性不受时间限制,可以随时检查。 看 面对镜子,双手下垂,仔细观察乳房两边是否大小对称,有无不正常突起,皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。 按 左手上举至头部后侧,用右手检查左乳,以手指指腹轻压乳房,感觉是否有硬块。 由乳头开始做环状顺时针方向检查,逐渐向外(约三四圈),至全部乳房检查完为止。用同样方法检查右边乳房。 躺 卧平躺下来,左肩下放一个枕头,将右手弯曲至头下,重复“按”的方法,检查两侧乳房。 查 除了乳房,还要检查腋下有无淋巴肿大。再以大拇指和食指压挤乳头,注意有无异常分泌物。 光养成自检的好习惯还不够,仍有可能因个人手法不正确而贻误病情。建议生活中或自检时发现异常者,要及时咨询医生。 做好5件事预防乳腺癌 保持心情愉快 压力大、情绪差是乳腺疾病的相关因素,因此预防疾病,首先要保持愉快的心情,避免长期抑郁、焦虑等不良情绪等。 穿对内衣解放双乳 内衣尺寸太小,会压迫胸部,导致乳腺炎或乳腺增生,甚至增加乳腺癌的患病几率。 专家建议,每天穿戴内衣时间不能超过8小时。挑选时,首选棉质内衣。 尺寸上,乳房与内衣之间最好能容纳1~2个手指。 多吃乳房“喜欢”的食物 各色的水果和蔬菜 国际癌症协会对9万多名女性进行的一项研究发现,以植物为主的饮食可以降低15%患乳腺癌的风险。 辣椒、西红柿、茄子、胡萝卜、西兰花和洋葱等能降低乳癌风险,每天可以吃8~10份(1份80~100克)。 膳食纤维 研究表明,膳食纤维有助于预防乳腺癌。膳食纤维有利于消化系统定期清除废物,帮助身体排除毒素,防止其对身体造成伤害。 全谷物和豆类 研究人员发现,豆类和全谷物含有抗氧化剂,可以帮助预防许多疾病。多吃富含膳食纤维的豆类(如扁豆)会降低患乳腺癌的风险,每天可摄入30~45克。 好脂肪 多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸被称为“好脂肪”,它们天然存在于橄榄油、牛油果、坚果、鲑鱼、鲱鱼等食物中。 “好脂肪”含有的欧米伽脂肪酸,能够减少炎性反应,起到降低患乳腺癌风险的作用。 除此之外,菌类、海带、坚果、豆制品等食物也对乳房健康有好处。 改善不良生活习惯 减少高脂、油炸饮食,坚持每周4小时的锻炼,保持健康体重(BMI在18.5~24之间)。保证充足的睡眠时间,坚持母乳喂养。 戒烟戒酒,有研究显示,每周喝3次含酒精饮料的女性患乳腺癌的风险增加15%。每天多喝1次含酒精饮料,则患乳腺癌的风险增加约10%。 定期体检 卢敏强调,月经初潮早、绝经迟,35岁以上未育或35岁以上生育第一胎,有乳腺癌家族史或良性乳腺病史的女性都属于高危人群,更要警惕乳腺癌。 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017)》建议: 40~45岁女性每年一次乳腺钼靶检查,致密型乳腺推荐与B超联合检查; 45~69岁每1~2年进行一次乳腺钼靶检查,致密型乳腺推荐与B超联合检查; 70岁以上每2年一次乳腺钼靶检查。▲